麻醉深度（Depth of anaesthesia，DoA）監(jiān)測一直是麻醉醫(yī)生所關(guān)注的問題。麻醉深度取決于麻醉劑量和手術(shù)刺激這兩種拮抗因素之間的平衡。麻醉深度需要足夠量的來維持無意識狀態(tài)而不影響重要的功能。

全身麻醉（General anesthesia，GA）深度水平需要適合接受手術(shù)的個體患者。如果麻醉比保持患者無意識所需的深度更深，那么麻醉相關(guān)的并發(fā)癥可能會增加，例如術(shù)后惡心、嘔吐和認知功能障礙等。如果麻醉深度太淺，患者可能沒有完全失去意識，則有發(fā)生術(shù)中知曉的風險。因此，給藥劑量對于實現(xiàn)理想有效的鎮(zhèn)痛、無意識和不動性以減少劑量不足或過量給藥的潛在負面影響至關(guān)重要。

以往，麻醉醫(yī)生主要通過觀察臨床體征如血壓、心率、呼吸、出汗、瞳孔反射、脈搏血氧飽和度、流淚、眼球運動、面部表情等判斷麻醉深度和調(diào)整麻醉用藥。然而，肌肉松弛劑和血管擴張劑等藥物的使用，使對這些體征的分析變得困難和不可靠，通過簡單的臨床觀察并不能完全掌握麻醉深度水平。

準確監(jiān)測DoA將有助于提高麻醉的安全性和質(zhì)量，保護患者的生命和康復，并為患者提供更好的體驗。隨著近年來物理、生物以及計算機技術(shù)的進步，麻醉深度的儀器監(jiān)測經(jīng)歷了的研究和嘗試，目前根據(jù)腦電圖產(chǎn)生的衍化指標腦電雙頻指數(shù)、熵、聽覺誘發(fā)電位等，在臨床上逐漸得到應用?，F(xiàn)就這些麻醉深度監(jiān)測的進展綜述如下。

腦電圖是反映神經(jīng)通信和狀態(tài)的普遍的非侵入性信號，其通過放置在患者前額上的傳感器，測量和描述額葉皮層自發(fā)或誘發(fā)的節(jié)律性生物電活動以監(jiān)測無意識狀態(tài)深度。清醒狀態(tài)下的EEG波形呈低幅、高頻信號，全麻可引起EEG頻率、波形的改變及出現(xiàn)爆發(fā)性阻礙，變?yōu)楦叻?、低頻信號，這些與麻醉種類有關(guān)，并且在麻醉不同階段有不同的特點，麻醉期間的嚴重腦缺血或低灌注也可以通過腦電圖的變化來檢測。

基于不同的算法設(shè)計了許多EEG衍生指數(shù)，包括腦電雙頻指數(shù)（Bispectral Index，BIS），E－Entropy，聽覺誘發(fā)電位（Auditory evoked potentials，AEP）等。

1、BIS

BIS是將腦電圖頻率、振幅、位相三種特性經(jīng)快速變換而來的腦電圖定量指標，以0（阻礙狀態(tài)）和100（清醒狀態(tài)）之間的無量綱數(shù)字來定量不同腦電信號頻間的聯(lián)系程度，是目前評估DoA使用的系統(tǒng)。GA期間BIS值的目標范圍是40～60。BIS主要反映大腦皮質(zhì)的興奮或阻礙狀態(tài)，與意識、記憶高度相關(guān)。很多研究表明BIS與主要阻礙大腦皮質(zhì)的麻醉如硫噴妥鈉、異丙酚、依托咪酯、咪唑安定和揮發(fā)性吸入麻醉等麻醉深度有非常好的相關(guān)性；而與鎮(zhèn)痛藥、右美托咪定及N2O無相關(guān)性。

BIS主要監(jiān)測麻醉中的成分變化，對麻醉中的鎮(zhèn)痛成分監(jiān)測不敏感。因此，BIS用于麻醉深度監(jiān)測的臨床價值與麻醉方法和麻醉用藥密切相關(guān)。BIS其他缺點包括監(jiān)測意識水平存在滯后現(xiàn)象，敏感性相對較低。BIS不適用于新生兒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者和服用精神活的患者。

2、E－Entropy

E－Entropy通過測量自發(fā)性腦和額肌肌肉活動中的有序或無序水平來幫助管理患者的GA。它使用專有算法處理數(shù)據(jù)，產(chǎn)生兩個指示麻醉深度的參數(shù)。值為反應熵，數(shù)值0～100，對面肌的活動敏感，常是鎮(zhèn)痛不足的信號，當反應熵快速升高時，表明麻醉恢復。第二個值為狀態(tài)熵，數(shù)值0～91，是基于EEG的穩(wěn)定參數(shù)，可用于評估麻醉對大腦的作用。反應熵總是高于或等于狀態(tài)熵。

當監(jiān)測麻醉深度時，反應熵與狀態(tài)熵差可以用作次要目標值，反映了傷害性反應，臨床相關(guān)的熵值目標范圍是40～60。E－Entropy適用于2歲以上的患者，同BIS一樣不適用于神經(jīng)障礙的患者和服用精神活的患者。

3、Narcotrend指數(shù)

Narcotrend使用光譜分析自動分析原始EEG產(chǎn)生許多參數(shù)，將腦電信號分類為6個階段：從A階段（清醒）到F階段（非常深度作用），階段D是常規(guī)普通麻醉狀態(tài)，E是深麻醉狀態(tài)。作為A－F量表的一個改進，部分版本還計算了EEG指數(shù)（100=清醒，0=非常深入分型）。臨床上已將其用于對靜脈麻醉物異丙酚、依托咪酯、硫噴妥鈉和吸入麻醉物氟烷、氨氟醚、地氟醚、七氟醚的麻醉監(jiān)測。有研究表明，Narcotrend用于指導麻醉可減少麻醉用藥、縮短恢復時間，但與BIS一樣不能反映麻醉中的鎮(zhèn)痛成分。